艾妮歐
傷口的定義

皮膚損傷或多或少，都是組織缺失和下層組織暴露的破裂區域。

Le terme « lésion externe » ou « plaie » dénote la destruction de la continuité morphologique et fonctionnelle des couches superficielles de la peau et, dans les cas graves, du tissu sous cutané plus profond.

Les lésions sont évaluées et catégorisées en fonction de leur largeur, de leur profondeur et de leurs caractéristiques. D'autres facteurs pris en considération sont leur développement, les causes (étiologie) et le contexte pathopsychologique de la plaie.

Les lésions superficielles, mineures, affectent uniquement l'épiderme, le derme et au maximum une partie de l'hypoderme ; les lésions plus profondes impliquent tout le tissu sous cutané (gras) jusqu'aux muscles, le périoste, et jusqu'à l'exposition de l'os ou des structures de support (tendons et cartilage) ; les lésions graves (chroniques) sont caractérisées par la perte de substance dans la peau et une faible tendance à la guérison.

En fonction du temps de guérison, les lésions peuvent être divisées entre lésions aiguës et chroniques. Les lésions aiguës se guérissent au cours de 3 stades différents et atteignent l'état de réparation du tissu au bout de 8 à 10 semaines (01). Au-delà de cette durée, la lésion devient chronique, et si vous n'agissez pas correctement, la plaie se dégrade selon des stades en plus en plus graves.

Les lésions aiguës auxquelles les professionnels de santé sont confrontés le plus souvent sont les plaies chirurgicales. (Le medicazioni avanzate per il trattamento delle ferite acute e croniche Dalle evidenze della letteratura alla pratica quotidiana (February 2012) Regional Health Service Commissione Regionale Dispositivi Medici (Regional Commission of Medical Devices) (Decree of the Regional Government no. 1523/2008) http://www.saluter.it/ssr/aree-dellassistenza/assistenza-farmaceutica/dispositivi-medici01 )

Les lésions tissulaires chroniques impliquent la perte de substance affectant l'épiderme, le derme ainsi que les tissus superficiels et sous cutanés profonds ; elles ont tendance à revenir et guérissent difficilement de manière spontanée. (Trattamento delle lesioni cutanee, acute e croniche, mediante utilizzo della terapia Topic Negative Pressure LAZIO-SANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica02 )

Les lésions tissulaires chroniques représentent un facteur de risque significatif d'hospitalisation, d'amputation, de septicémie et de mortalité. Du point de vue du patient, la thérapie relative aux lésions est souvent douloureuse et inconfortable. (Trattamento delle lesioni cutanee, acute e croniche, mediante utilizzo della terapia Topic Negative Pressure LAZIO-SANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica02 )

Le processus de guérison de la lésion peut être divisé en différentes étapes successives ou pouvant se chevaucher. Lorsqu'une lésion traverse ces étapes, la guérison est en cours. Malheureusement, les lésions chroniques dues à des maladies ou des faiblesses systémiques et à des conditions de malnutrition ne parviennent pas à passer d'une étape à l'autre et dégénèrent vers des étapes où la lésion empire.

Le diagramme ci-dessous montre l'interaction entre les trois différentes étapes du processus de guérison de la lésion et sa durée moyenne par but principal (en excluant une période supplémentaire pour le remodelage).

La classification des lésions et leurs étapes de guérison sont des outils importants pour chercher et choisir la thérapie topique optimale. Progetto Intesa – Medicazione Speciale This project was developed in collaboration with: A.I.S.Le.C. – Associazione Infermieristica per lo Studio delle Lesioni Cutanee (Nursing Association for the Study of Cutaneous Wounds) – Pavia Scientific coordination: Associazioni Titolari di Farmacia of Belluno, Bergamo, Bolzano, Lecco, Mantova, Pavia, Trento and Vicenza.03

Il existe divers types de catégories de lésions selon leurs caractéristiques. Certains sont utilisés pour tous les types d'ulcères, alors que d'autres concernent seulement certains types de lésions.

1) model based on "colour-coded" optical parameter, as proposed by Wound CareSociety.
Lésions noires - Lésions jaunes - Lésions rouges - Lésions roses

2) en utilisant une échelle d'évaluation, telle que celle proposée par le National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) et divisée en « quatre stades » selon les différentes couches concernées, et généralement utilisée pour classer les escarres.
- Stade I, érythème avec la peau intacte, qui ne disparait pas sous la pression ; il s'agit des lésions qui annoncent un ulcère de la peau. Sur des peaux à pigmentation foncée, d'autres symptômes peuvent être une couleur différente, une perte de chaleur, un œdème et un gonflement.
- Stade II, perte partielle de l'épaisseur de la peau impliquant l'épiderme, le derme ou les deux. La lésion est superficielle et se présente cliniquement comme une abrasion, une cloque ou un petit cratère peu profond.
- Stade III, perte totale de l'épaisseur de la peau impliquant un endommagement, ou une nécrose, du tissu sous cutané qui peut s'étendre jusqu'à, mais pas à travers, le fascia sous-jacent. Se présente cliniquement comme un cratère profond avec ou sans affaiblissement.
- Stade IV, perte totale de l'épaisseur de la peau avec destruction extensive, nécrose du tissu, ou endommagement du muscle, de l'os ou des structures de support (tendon ou capsule articulaire). L'affaiblissement ou le tractus sinusal peuvent être associés aux escarres de stade IV. Progetto Intesa – Medicazione Speciale This project was developed in collaboration with: A.I.S.Le.C. – Associazione Infermieristica per lo Studio delle Lesioni Cutanee (Nursing Association for the Study of Cutaneous Wounds) – Pavia Scientific coordination: Associazioni Titolari di Farmacia of Belluno, Bergamo, Bolzano, Lecco, Mantova, Pavia, Trento and Vicenza.03

Outre cette classification, qui est la plus largement utilisée, il existe d'autres modèles:
- Échelle SHEA (4 stades)
- Agency for Health care Policy (4 stades)
- Échelle SESSING (7 stades)
- American Geriatric Society (5 stades))
- EPUAP - European Pressure Ulcer Advisory Panel - Directives (4 stades)

3) À travers des classifications spécifiques pour les lésions des pieds chez les patients diabétiques, telles que celles proposées par Wagner.
- Niveau 0 : pas d'ulcère mais risque de lésion pour la présence de complications neuropathique et vasculaires;
- Niveau 1 : ulcère limité au derme (peau et tissu sous cutané);
- Niveau 2 : Ulcère profond s'étendant à travers le tendon et les capsules articulaires, pas d'infection;
- Niveau 3 : Ulcère profond s'étendant à travers l'os, avec ou sans ostéite ou ostéomyélite;
- Niveau 4 : Gangrène localisée (avant-pied ou talon);
- Niveau 5 : Gangrène du pied. Progetto Intesa – Medicazione Speciale This project was developed in collaboration with: A.I.S.Le.C. – Associazione Infermieristica per lo Studio delle Lesioni Cutanee (Nursing Association for the Study of Cutaneous Wounds) – Pavia Scientific coordination: Associazioni Titolari di Farmacia of Belluno, Bergamo, Bolzano, Lecco, Mantova, Pavia, Trento and Vicenza.03

4) L'Université du Texas a récemment adopté une classification qui peut être considérée, à juste titre, plus complète et articulée.
Les lésions sont évaluées en fonction de la gravité (en niveau) et du moment pathogène (en profondeur), permettant une définition clinique satisfaisante..

5) Il existe également une classification STATUT de la lésion :
L'ulcère, une fois formé, peut être présent dans l'un ou plusieurs des statuts suivants:

- Nécrotique
- Collécatif (la collication est un processus dégénératif qui implique la fluidification d'un tissu ; le processus de dégénération d'un tissu accompagné par la liquéfaction de matière nécrotique)
- Infecté
- Fibrineux
- Fibro-membraneux
- Nettoyé (qui n'inclut pas de corps étrangers ou de débris métaboliques)
- Avec tissu granuleux

La lésion peut aussi être:

- faiblement exsudative (exsudat : fluide produit par la lésion, consistant en du sérum, des leucocytes et de la matière dévitalisée. Le volume diminue au fur et à mesure que la réparation du tissu progresse. L'exsudat peut avoir des propriétés bactéricides et contient des facteurs nutritionnels. Il peut également être infecté)
- exsudative
- fortement exsudative

et elle peut être:

- compromise et/ou avec des tunnels et/ou des fistules (Fistule : une voie de communication anormale entre le tissu intérieur et la peau) (e Piaghe da decubito Anatomopatologia, Classificazione,Valutazione, Stadiazione, Prevenzione By Simone Molinelli (January 2007)30 )

Ce besoin de classer et d'évaluer est juste le résultat logique et pratique des difficultés qui émanent du traitement des lésions chroniques.
L'absence de produit unique qui pourrait aider le traitement à tout stade de la lésion, a créé le besoin de choisir un système d'évaluation commun, afin d'indiquer les divers pansements à utiliser selon l'état de la lésion.
Pour cette raison et du fait de la complexité des lésions, les modèles se sont multipliés. S'il n'était pas nécessaire de traiter différemment chaque stade/niveau/phase d'une lésion, créer des classifications diverses n'aurait pas de sens. C'est la raison pour laquelle c'est une vraie révolution d'avoir un produit unique capable d'accompagner le traitement de toute lésion, à tout stade de celle-ci.